menu trigger
menu trigger
Lunedi - Venerdi: 8-13 | 14:30 - 18
Sabato: 8-13 | Domenica - CHIUSO
+39 0983 513856 (Rossano Calabro)
segreteriarossano@anmicentrodiagnostico.it
+39 0983 038132 (Corigliano Calabro)
segreteria@anmicentrodiagnostico.it
Home
Azienda
Chi siamo
Servizi
Galleria
Standard di qualita
Privacy
Notizie
Area Paziente
Modulistica
Suggerimenti/Reclami
Prenotazioni Online
Pacchetti Salute
Referti Online Corigliano e Rossano
Guida alla creazione del DVD
Password Smarrita
Dove Siamo
Sede di Rossano Calabro
Sede di Corigliano Calabro
Contatti
Amministrazione Trasparente
Codice Etico
Atto di Nomina RCPT
Risarcimenti Erogati 2018-2022
Whistleblowing
Bilancio
Liste di Attesa
Carta dei Servizi
Informazioni
Monitoraggio del 6 Dicembre 2023
RCPT ANMI CENTRO DIAGNOSTICO
Scheda Rilevazione Associazioni Fondazioni Enti Diritto Privato -1.4 ANMI C. DIAGNOSTICO
Area Riservata
Consenso TC con Mezzo di Contrasto
Da questa pagina potrai compilare il Consenso per la TC con Mezzo di Contrasto inoltrandolo direttamente a noi.
In questo modo analizzeremo tutta la documentazione pervenuta.
Pagina 1/5
Dati anagrafici del paziente
Nome
Cognome
Nato a
Data di Nascita
Residente in
Via
Codice Fiscale
Descrizione TC
Sede presso cui è prenotato
Corigliano Calabro
Rossano Calabro
Grave insufficienza renale
SI
NO
Grave insufficienza epatica
SI
NO
Grave insufficienza cardio-vascolare
SI
NO
Diabete
SI
NO
Paraproteinemia di Waldenstrom
SI
NO
Mieloma multiplo
SI
NO
Tireotossicosi
SI
NO
Ipertensione
SI
NO
Anamnesi positiva per allergie generiche, asma
SI
NO
(preparazione farmacologica secondo protocollo - pz. allergici pagina3)
Precedente reazione allergica a MdC organoiodato
SI
NO
(prenotare visita allergologica - vedi protocollo pz. allergici pagina3)
Trattamento farmacologico in atto (in particolare biguanidi, beta-bloccanti, IL-2)
SI
NO
Se "SI", specificare quali farmaci
Gravidanza, allattamento
SI
NO
Altre osservazioni
Sei in possesso dell'impegnativa?
SI
NO
Carica Foto Impegnativa
Pagina Successiva
Il modulo è stato compilato correttamente. Stai per essere reindirizzato sulla seconda pagina. Attendere prego...
Si è verificato un errore.
[field id="cognome"] [field id="nome"]
[field id="nato"]
[field id="datanascita"]
[field id="residenza"]
[field id="via"]
[field id="codicefiscale"]
[field id="insren"]
[field id="insepa"]
[field id="inscar"]
[field id="diabete"]
[field id="waldenstrom"]
[field id="mieloma"]
[field id="tireotossicosi"]
[field id="ipertensione"]
[field id="allergie"]
[field id="allergiemdc"]
[field id="farmaci"]
[field id="farmacisi"]
[field id="gravidanza"]
[field id="altreosser"]
[field id="esametc"]
Menu
Home
Servizi
Modulistica
Pacchetti Salute
Referti Online Rossano
Contatti
Tutti i Prodotti
Area Privata
I nostri servizi
Radiologia Tradizionale
Mammografia
Dexa – MOC
Radiologia Dentale – OPT – Cone Beam
Risonanza Magnetica
TAC
Ecografia
Punto Prelievi
Cardiologia
Gastroenterologia
Ginecologia
Chirurgia Plastica
Urologia
Pneumologia
Dermatologia
Endocrinologia
Otorinolaringoiatria
Ortopedia
Chirurgia Ambulatoriale
Radiologia Interventistica
Crediti: |--.--|
Home
Azienda
Servizi
Dove Siamo
Contatti